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胚胎的级别高低对试管成功率有什么影响?

有些夫妇非常关注移植时胚胎的级别,级别高就松了一口气,级别低就唉声叹气,这是非常正常的现象,可以理解。但是其实,胚胎评分只是根据当时(3至6天)胚胎的“外貌”进行打分,符合标准长得好看的评分就高,否则就低。



无论是高评分胚胎,还是低评分胚胎移植后都有妊娠的机会。只是不同级别的胚胎移植后妊娠几率是不一样的,随着胚胎评分的降低,其妊娠的几率也随之下降,但不代表低评分胚胎移植后就没有任何获得妊娠的希望。也有人先期移植多枚8细胞Ⅰ级都没有怀孕,最后剩的4-5细胞,却移植几个怀几个,还需要减胎。




生殖医院胚胎一般是这样评分的:


  新鲜胚胎卵裂阶段的评估  


第三天早晨,在倒置显微镜200倍视野下观察D3人类卵裂阶段


Ⅰ级:卵裂球等大,碎片很少(≦5%),胞质均匀透明;

Ⅱ级:卵裂球不完全等大,有少量碎片(≦20%),胞质均匀透明;

Ⅲ级:卵裂球不完全等大,有较多碎片(20-50%),可能存在胞质颗粒不均或空泡;

Ⅳ级:卵裂球不等大,碎片>50%;胞质颗粒不均,变黑,或有大量空泡;




第3天的正常受精(2PN、即双原核)胚胎适合移植,选择形态最佳的1-2枚胚胎进行移植,优先移植正常受精(2PN)的胚胎,在形态类似的情况下,优先移植原核评分较高的胚胎;若同时有IVF和ICSI胚胎,优先移植IVF胚胎;若无2PN胚胎可移植,则优先考虑1PN的胚胎,然后再0PN胚胎,但一定要患者签署知情同意书,告知可能存在的风险。


几细胞是根据评分时卵裂球的个数来定,如8细胞Ⅰ级胚胎,即有8个卵裂球并且卵裂球等大,碎片很少(≦5%),胞质均匀透明。


  新鲜胚胎囊胚的评估  


分3个指标:囊胚腔的大小,内细胞团以及外胚滋养层。



1:早期囊胚:囊胚腔小于胚胎体积的1/2;




2:囊胚:囊胚腔超过胚胎体积的1/2;



3:完全囊胚:囊胚腔几乎占满了整个胚胎;



4:扩张囊胚:囊胚体积扩大,囊胚腔扩张,透明带变薄;



5:孵化囊胚:部分外胚滋养层细胞开始从透明带孵出;




6:孵出囊胚:囊胚完全从透明带中孵出,脱离透明带。




对达到3级的囊胚进行内细胞团和外胚滋养层评分



A:细胞数多,紧密成团,突起明显;

B:细胞数较少,疏散或成群;

C:细胞数很少,难以辨别明显的内细胞团结构。



A:细胞数多,形成一层连续的上皮样结构;

B:细胞数较少,上皮样结构不连续,较疏松;

C:细胞数很少。


我们可以在取卵后第3天,选择优质的胚胎进行移植或冷冻,也可以将胚胎再继续培养2~3天,发育成囊胚后再移植或冷冻。第3天的优胚是卵裂球期胚胎,第5~6天的囊胚是更进一步发育的胚胎,只是发育阶段不一样,只要质量好,移植后妊娠率是相似的。

 

总之,医生会根据胚胎发育的实际情况,并与患者良好沟通后选择适合的胚胎进行移植,以获得良好的妊娠率。


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